颈椎病是日常生活中常见的疾病,简单来说就是颈椎的疾病,目前国际看法是颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致的脊髓,神经,血管损伤而表现的相应症状和特征。 颈椎共有7个,在日常的工作生活中,它们是最灵活、活动最多的椎体,在承受各种负荷、劳损后,逐渐出现损伤改变。一、 颈椎病的病因 通常,颈椎的损伤改变始于20岁左右,逐渐发生椎间盘变性、脱水、血肿及微骨折形成,关节及韧带的损伤改变及椎管狭窄。而椎管是指椎管的前后径长度小于正常,通常椎管的前后径是14--16毫米。另外急性和慢性各种损伤也可以加速颈椎病的发展,而暴力引起的骨折,脱位造成的脊髓或者神经损伤则不属于颈椎病的范畴。主要来说病因如下:1)不良的睡眠习惯如高枕;2)工作姿势不当:长期坐着,特别是低头工作,易造成颈部肌肉韧带组织的劳损。另外屈颈时,椎间盘的内压明显增高,使髓核后移而出现损伤改变;3)不恰当的锻炼:超过颈部耐量的运动造成外伤,所以头颈部的练功要注意,不能蛮练,颈椎已有损伤改变的患者应该在医生指导下进行锻炼;4)身体的其他疾病会造成颈椎病变如糖尿病等的疾病也可促使颈椎损伤改变。 二、颈椎病的症状 颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢,有的伴有头晕,重者有恶心呕吐,少数可有眩晕,猝倒。在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。有的一侧面部发热,有时出汗异常。肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、二眼发胀、耳鸣、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难,发音困难等症状。这些症状与发病程度,发病时间长短,个人的体质有一定关系。这是与所患颈椎病的类型有关,但往往单纯的类型少见,以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起,称为混合型颈椎病,所以说症状是非常丰富,多样而复杂的。多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。三、颈椎病的治疗颈围:限制颈部的过度活动,缓解椎间隙内的压力。增加颈部的支撑作用。牵引:可以在家中,也可在医院内,低枕头,纠正高枕无忧姿势。作用:限制头颈部活动。有利于椎间隙内突出物的还纳。按摩与推拿法,理疗操作的方法要揉和。按摩和推拿疗法都是以放松局部由浅到深层的各种组织(主要是肌肉及韧带),使血流加快,从而达到消除局部肌肉疲劳和改善代谢的目的。推拿疗法还可对相邻部位的关节产生作用,亦有利于改善肢体功能。按摩和推拿疗法都可以在家里或办公室中进行,按摩手法轻柔,适用于诊断明确、无他疾患的颈椎病及术后的病人。虽无特效,但局部肌肉感觉舒服,因此,有肩颈部症状的病人不妨试试。 按摩手法要求虽不统一,但大致相似,操作时尽可能在条件合适的场所进行,操作中及操作后局部避免受凉,冬天注意保温。推拿手法操作较按摩为重,适用于以神经根症状为主者;脊髓受压为主者不要选用,可能加重病情,造成严重后果。 推拿的部位大多选择椎旁压痛点处或是其他压痛明显的部位。操作手法开始应轻柔,可逐渐加重对局部肌肉或肌肉附着点处的按揉,以病人能忍受为原则。同时将病人上肢作相应幅度的活动(被动式),以达到使肩背部肌肉松弛、气血运行的作用。但中老年妇女及高龄者,因其骨髓疏松,容易引起骨折,一般情况下不要选用。
术后护理的范围包括患者自身的术前准备,术中为术后护理进行的操作,观察室护理,院内护理,家庭护理(早期、中期、晚期)。(一)术后护理回到病房后,如果患者没有恶心呕吐等症状,可早期下床活动。患者有全身系统疾病如心血管疾病,I型糖尿病,潜在的深静脉血栓形成(DVT)或是肺部疾病,应对术后的用药状况进行控制。当患者完全从麻醉中醒来后,大多数可以在手术当天开始合理的饮食。术后止痛剂的用量很小。大多数患者在观察室里需要注射止痛剂;之后多数只需要口服最低剂量的止痛剂。如果患者无法排小便,可以鼓励患者到洗手间去,尽可能不要插管导尿。如果仍然无法排出小便,可以使用氨甲酰胆醎等药物。如果这些办法都没有效果,患者仍然不能小便且膀胱充盈的话,就必须导尿了。不必常规进行深静脉血栓形成预防,但鼓励患者早期下床活动。然而,如果患者有深静脉血栓形成的危险因素,如吸烟者或有慢性肺病者应进行预防性措施。(二)出院指导首先,对患者进行常规指导。鼓励他们带着腰围继续他们的工作。腰围的作用是提醒患者自己曾作过脊椎手术,需要限制一部分的活动。多数病人发现腰围能帮助他们行走。如果有的患者不能忍受腰围,也不勉强穿戴。所有的病人在术后6~8周去除腰围。患者可以自己选择在户外或屋内散步,上楼下楼也没有什么限制。除了行走之外,患者应斜躺着或半卧位休息,如躺在沙发上或床上,甚至地板上,也可以躺在躺椅上休息。患者应尽可能不坐在普通的椅子上。还应遵从以下建议:①坐着或吃饭时应坐在坚硬直背有扶手的椅子上;②应坐着洗漱;③不要坐在像沙发类的软椅上;④最初不要坐小汽车,后期也不要多坐;⑤患者术后6周内应尽量避免弯腰或提重物。(三)术后康复伸展练习 术后早期进行直腿抬高(手术侧)活动对手术侧的神经根是有益的。虽然没有科学证据支持这种方法,但这看来是有道理的。患者从离开医院的那一天起开始伸展练习,并坚持每天练习,直到第一次复诊(术后6周)。睡觉 患者可以以任何姿式睡在任何觉得舒服的垫子上。工作 患者在术后6周内不要进行轻体力劳动,这对外科手术的效果有影响。娱乐活动 在术后最初6周,所有的患者不应参与体力活动、运动甚至行走。性生活 如果患者能限制对身体的压力,患者出院后就可以行性生活。日常活动建议 在术后最初6周,患者应减少任何可以引起腰背痛或可以引起腿痛的活动。胃肠功能 一些患者可能因为术后止痛剂的使用引起便秘,需要使用大便软化剂。
脊柱微创的优点:(1)手术创伤小:与常规开放手术相比,脊柱微创手术切口更小,对椎旁肌肉的损伤也明显减小。(2)疗效满意:对于合适的患者,疗效高于开放手术,优秀率超过85%。(3)恢复快,做完后1分钟下地。(4)手术出血非常少,可以说忽略不计。(5)皮肤切口小(6毫米),更美观。(6)住院时间短,当天出院,住院仅几小时。(7)疾病复发和再发时更容易补救,甚至可以补救开放手术的问题。关于手术的过程,我们采用的微创方法叫做椎间孔镜,像导弹似的,透视下,非常精准的,将一根有女生小指粗细的管道(直径6毫米),直达到椎间盘突出的位置,去掉压迫神经的组织。大约就是这个过程。局麻手术。需要住院半天,大部分患者当日回家。术中病人是清醒的,需要和医生沟通交谈。脊柱微创缺点:(1)微创手术的风险与标准开放手术相当,微创但并不是危险也小了。(2)不能完全摘除椎间盘,存在复发可能。综上所述,腰椎间盘突出微创手术,作为外科阶梯治疗的方法,有非常明显的优势和广阔的应用前景。要理解这种技术是用缓解症状的方式来赢得时间,尽量拖延腰椎融合手术的方法。要理解这种方法虽然好,但是不能神奇扭转腰椎退变生理过程,只能解除疼痛。要理解,这种技术只能适用于某些情况,适应症要把握好,不能所有腰椎疾病都用这种方法治疗。有人讲过,“微创”从字眼上看就很让人心动,“微创就是很小的创伤,很小的就是可以忽略不计的,忽略不计的就是没有风险的”,相信一些患者都曾有这样的想法来认识微创,或者是忐忑地希望从医生那里得到这样的回答。如果在就诊中某些医院的医生给予肯定的回答(可以做微创),那你就会欣然答应来选择微创手术,甚至有的患者本来应该做常规手术,因为担心常规手术的风险而坚定地选择“微创手术”,而效果不理想,失去了最佳手术时机,甚至上当受骗。
虽然腰椎间盘突出症的治疗方法很多,而且大部病人的治疗效果很好,但也有一些解决不了的问题,以及一些并发症。因此,预防腰椎间盘突出是最重要的。腰椎间盘突出最重要的原因是本身的退变和外伤。因此,如何延迟腰椎间盘的退变,以及避免外伤是预防突出的根本途径。(1)加强腰背肌的锻炼。两侧强有力的腰背肌可以稳定脊柱、防止腰背部的软组织损伤和劳损、减轻腰椎的负荷、增加局部的血液循环、减慢腰椎间盘退变的过程。(2)改善工作环境,注意劳动姿势。某些需要长期弯腰的,腰椎间盘承受的压力较一般站立时增加一倍。如果从井中弯腰提水,则压力增加更高。常期坐位工作的劳动者,如司机等,腰背痛的发病率较高。如何注意劳动的姿势,劳动过程中坚持适当活动,做工间操,对腰椎间盘突出的预防有所帮助。(3)劳动部门应有适当的有关规定,限制劳动者的最大负,避免过度负重加速腰椎间盘的退变。从事剧烈腰部运动的运动员和其它工作者,应当加强腰背部的保护,经常进行健康检查,防止反复受损。(4)日常生活中应避免过度弯腰的活动,尤其有腰部劳损者更应注意。需要弯腰取重物时,最好先将膝关节屈曲,蹲下,避免腰部过度弯曲,减轻腰椎负荷,减少椎间盘突出的可能。(5)睡硬板床,注意保护腰背部,避免湿冷对腰背部的影响。总之腰椎间盘突出的预防非常重要,在日常生活和劳动中,时时都应予以足够的重视。应当坚持锻炼。只要做到这几点,就能有效地预防腰椎间盘突出。
一、说到腰腿痛,这些现状您是否知道?①超过80%的人在一生中有过腰腿痛的病史。②25-35%人腰腿痛每年多次发作。③在美国,腰腿痛是导致19-45岁人群劳动力丧失的首要原因。④据了解,腰腿痛患者在美国每年治疗费高达600亿美元,另外,造成经济损失150亿美元。二、在老百姓眼中,怎么理解腰腿痛?在门诊,素有“病人腰痛,医生头痛”的说法,原因是腰腿痛的病因非常多,治疗方式也多,但治疗效果却不确定。然而,在老百姓眼里,却一直有个先入为主的认识:腰腿痛往往首先被认为是肾虚或肾结石。Tips1、注意:正确认识腰腿痛,是取得良好治疗效果的关键。2、珠江医院乘车小指南:地铁二号线在江南西站D出口换乘29、44、192、186、220、222等路公共汽车均可到达医院,也可通过医学百事通平台预约专家会诊。三、腰腿痛,实际的情况是什么?腰腿痛的原因里有90%是因为脊柱或脊柱周边组织的疾患引起,其中肌肉、韧带等软组织疾患是最常见的(70%),其次是椎间盘突出症和椎管狭窄症。结合人们的日常生活习惯,我们来了解一下椎间盘压力研究:平躺 - 25%,站立 - 100 %,弯腰 - 150%,弯腰并提重物 - 220% ,坐着 - 140% ,坐着提重物 - 185%,突然站起来 - 210%,平躺垫起下肢 - 35%。据了解,腰腿痛高发率与人们的行为习惯和不良姿势其实也有着密切的关系。四、如何在生活中预防腰腿痛?1保持正确的姿势!①坐时应保持上半身挺直,腰背维持在平直的状态,不要前屈。②坐椅选择要坚硬,有靠背,能支撑腰背处。③避免同一坐姿太久,必要时每1-2小时起来活动一次。④有下背部疼痛史的患者坐时不宜跷二郎腿 。2休息和睡眠!!①选择合适的床,木板床+棉被或毛毯软垫。②睡姿以侧睡,双手交于胸前,膝弯髋弯为佳。如不可侧卧,平躺时则须置放一枕头在双膝下,使下肢抬高,下背部成呈平的状态,双手不可上举过头。③上下床时要注意起卧时的动作。下床前宜先卧于床边,屈膝后将双脚移床沿,以手抓握床沿,一撑而坐起。上床时先坐于床沿屈肘后侧躺,屈膝后将双腿移至床面。3在搬重物或提东西时方法要正确!①搬重物时方法要正确,原则上半蹲,下腿用力保持身体挺直,将重物尽量靠近身体后才缓缓站起,千万不要猛然用力。无论搬任何重物,切忌高于腰部,也不可前倾弯腰搬重物。②当搬重物移动时,要收臀收小腹。③搬重物转身时,以脚为轴,身体和重物一齐转动。④搬重物时尽可利用起重台或其它工具,以减少腰背肌韧带的损伤机会。⑤有下背痛者,在提重物时,宜改变为肩挂或背袱。⑥如果两个人搬重物,身高最好相仿,一起抬起、一起放下。4如何避免家务性腰痛???①拖地时尽量采用长柄拖把,双腿前后分开,腰尽量挺直。②熨衣服时,熨板高度要能使腰伸直,双脚轮流踩在小凳上,可放松腰部肌肉。③取物时不要越过他物,也不要有伸手触不可及但却勉强而为的动作,别作任何横越家具来开关窗户的举动。不要为节省一点时间而出现前述之不良行动,以致伤害下背部而不知道 。④不要养成躺着看书看电视的习惯。5如何避免职业性腰痛???①尽量使用转椅,避免腰部频繁扭动。②桌、椅的高度能使手轻松的放在键盘上。③必要时腰部可垫枕。④1个小时要起来活动一下。⑤开车时,坐椅不要离方向盘太近或太远。⑥长时间开车腰部要垫枕,2小时左右要下车活动一下。⑦膝盖要高于臀部。健康生活需从小处着手,最后送大家一首打油诗,紧记当中几要点,跟腰腿疼痛Say byebye!闵少雄职称:主任医师 副教授科室:脊柱外科个人简介:闵少雄,男,主任医师,副教授,医学博士,博士生导师,南方医科大学珠江医院脊柱外科副主任。主要研究方向脊柱外科,曾赴美国圣路易斯华盛顿大学附属Barnes-Jewish医院脊柱外科中心、加州大学旧金山分校脊柱中心、纽约哥伦比亚大学长老会/Allen脊柱外科医院访问学习,师从北美著名脊柱外科专家Lawrence G. Lenke,Sigurd Berven,K Daniel. Riew教授。中国医药教育协会脊柱分会腰椎教育工作组委员,中国研究型医院学会脊柱外科学组委员,广东省康复医学会常务理事,广东省医师协会脊柱外科医师分会常委,广东省康复医学会脊柱脊髓分会常委兼秘书长、青委会主委,广东省医疗行业协会骨质疏松分会常委,广东省医学会脊柱外科学分会委员,广东省医学会骨科学分会微创专业委员会委员,广东省生物医学工程学会骨科临床与材料专委会委员,广东省医疗行业协会骨科管理分会委员,广东省医师协会骨科分会骨质疏松学组委员,广东省医学会数字医学分会骨科学组委员,广东省肢体残疾评定专家,《南方医科大学学报》编委,《重庆医学》审稿专家。主持广东省科技计划重点专项课题“下腰痛人群测评式数据库的建立及数字化防治与临床应用研究”,参与省市级课题10项。发表论文50余篇,第一作者20余篇,参与编写专著2部。接受美国枢法模、韩国Medyssey、德国maxMorespine微创内镜及微创减压内固定等技术的系统培训,接受北医三院颈椎理论与手术技术培训。对颈腰腿痛的诊治遵循个性化原则,擅长颈肩腰腿痛的各种保守及微创治疗方案。擅长小切口开窗治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症;经椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱、腰椎不稳、胸腰段骨折、脱位、胸腰段结核、炎症、肿瘤;经皮球囊扩张椎体后凸成型术治疗老年性骨质疏松压缩性骨折;颈椎椎体次全切除治疗颈椎病、经颈椎前后路减压治疗颈椎伤病、椎弓根钉内固定加侧前方减压复位治疗胸腰椎骨折、前后方联合入路治疗脊柱结核、综合方案治疗脊柱肿瘤、脊柱侧弯矫形及微创技术治疗脊柱伤病等各类手术。出诊时间:周一下午、周二上午(名医门诊)
现在颈椎病患者的年轻化趋势越来越明显。年轻人的颈椎病多因颈椎长期处于不良的工作、生活和学习姿势造成。这类的颈椎病以颈肩部的疼痛不适为主,实际上是颈椎病的早期阶段,主要跟颈部肌肉动力平衡失调有关。如果能在这一时期早发现,早诊断,早治疗,后续病情缓解也就容易多了 一、颈椎病的病理改变颈椎病是指由于颈椎骨质增生, 颈椎间盘萎缩退化, 颈项韧带钙化等改变, 刺激或压迫颈部解剖结构, 如神经, 血管, 脊髓等而产生一系列病理变化的综合征。根据病变刺激或压迫的解剖部位不同,颈椎病的表现也大不相同。千万不能认为只有颈痛、手麻才是颈椎病。 二、颈椎病的类型日常生活中常见的颈椎病类型包括:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病。 (一)、颈型颈椎病这类型颈椎病多发于青少年,主要由于长期伏案学习和工作、颈部长时间保持一个姿势,使颈部肌肉劳损导致的。 此类型颈椎病临床典型症状为:颈部酸、胀、痛和不适,有“头部不知放在何种位置好”的感觉。颈部活动受限,肩部发僵,颈部外观常呈现“军人立正”姿势。 (二)、神经根型颈椎病这类型是临床最多见的一种,主要由于颈部病变压迫颈部神经导致。 此类型颈椎病典型临床多表现为颈部酸, 麻, 主要累及上肢, 造成上肢疼痛麻木, 活动不灵活 , 尤其以手掌和手指的麻木最为突出。病变可出现肩、臂、手沿神经根分布区的疼痛和麻木,疼痛多呈放射性。 (三)、椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病。这类型致病原因主要是颈椎发生退行性病变, 压迫椎动脉, 造成脑供血不足 , 从而出现眩晕, 耳鸣 ,呕吐等症状。 当头部后仰, 左右旋转时尤易发病。本类型颈椎病有一个特殊症状:猝倒——突然发作,当在某一体位转动颈部时,肌张力突然消失而跌坐在地。随后清醒,可立即站起、意识清楚。 (四)、脊髓型颈椎病这类型颈椎病多发于中年患者,常有慢性颈椎病史,多先表现为单侧或双侧下肢麻木无力,双腿沉重发紧、步态不稳、笨拙,行走时有踩棉花感。胸、腹部或骨盆区有束带感。继而单侧或双侧上肢麻木、疼痛无力,握力减退、持物易坠,不能完成精细动作。此类型颈椎病病情严重,需要及时就医。 三、怎样预防颈椎疾病1.除了早鉴别诊断不同类型的颈椎病外,我们应该从日常生活的保健治疗入手, 注意保护颈部健康 , 力求降低颈椎病发病率。 2.避免单一姿势长期工作,在工作半小时后应适度活动颈肩部位, 进行缓慢的颈部左右旋转和头部前低后仰,不但能舒缓僵硬的肌肉关节, 还可以提高工作效率, 可谓事半功倍。 3.纠正错误睡姿,仰卧位及侧卧位对颈部都有较好的保护作用 , 俯卧位时头颈部向一侧扭转 , 肌肉高度紧张, 容易出现僵硬和劳损。选择合适的符合颈椎正常生理曲度的枕头也十分关键 , 高度以 10 cm 左右为佳。此外还应当防止颈部受凉,加强日常锻炼,以期达到保护颈椎的目的。
门诊很多病人出现颈部、腰部及腿部的疼痛,大多数患者都是因为颈部及腰背部肌肉痉挛造成的,本文提供了颈部及腰背部肌肉的功能锻炼,对于出现在早期的患者有很好的指导意义。大家按照图示要求进行锻炼,坚持下去,会收到很好的效果。(贵在坚持,务必坚持!)颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操